医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金的使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度的健康持续发展。医疗保障基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大，欺诈骗保问题持续高发频发，监管形势一直比较严峻。
2019年，全国医疗保障部门共检查了定点医药机构81.5万家，当年追回医保基金115.6亿元。
2020年检查了定点医药机构60余万家，追回医保基金223.1亿元。
——国家医保局副局长施子海
以上是国家医保局副局长施子海2月20日在国务院政策例行吹风会上，就国务院日前发布的《医疗保障基金使用监督管理条例》做的前情介绍。2月19日，国务院的官网上公布了《医疗保障基金使用监督管理条例》，这是我们国家医疗保障系统的第一部行政法规，将于2021年5月1日起正式施行。
《条例》共有5章50条，共包括总则、基金使用、监督管理、法律责任和附则。
《条例》总体来讲，主要分为三大内容：
① 明确主体职责，规范基金使用；
② 健全监管体制，强化监管措施；
③ 细化法律责任，加大惩戒力度。
保哥摘取与我们老百姓密切相关的重点条例解读一下：
01 规范基金使用
这是规范医疗机构的：
①“不得分解住院，不得挂床住院，不得过度诊疗、过度检查，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药”
②医疗结构如果给患者使用医保外药物的，要经过患者本人或其亲属、监护人的同意。
这是规范参保人的：
这一条明确了任何的“代刷医保卡”行为都属于“违规”！不得冒用他人的医保卡享受医疗服务。
02 强化监管措施
《条例》里强化了监管，明确了医疗保障部门可以采取的具体检查措施：
对于拒不配合检查的参保人，可以暂停其医保结算。
对于违反条例的医疗机构或个人，今后会出台惩戒机制，统一纳入征信平台管理，让违法使用医保基金的机构或个人，都上“黑名单”！
03 细化法律责任
医疗机构违反《条例》规定的，除了要退回已结算资金外，还要处以1-2倍金额的罚款，甚至暂停6个月-1年的医保结算资格。
这次《条例》的另一大亮点就是监管“落实到人”，违规的医疗机构主要负责人会面临5年的“禁业”处罚。
针对个人的处罚更严格：冒用别人医保卡的，除暂停结算3-12个月外，还要处以2-5倍的罚款。
这一条可是与我们每个参保人都息息相关，目前普遍存在的亲朋间“代刷医保卡”行为，从5月1日后将会执行详细而具体的处罚措施。不想被处罚的话，今后可别乱用医保卡了！