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职工医保将迎4大变化!个人账户实现家庭共享,门诊费用也可报销

日期: 2021-04-15
浏览次数: 7

职工医保将发生大变化。

 

4月7日,国务院总理李克强主持召开了国务院常务会议。会议指出,要深化医改,增强职工基本医保互助共济保障功能,将更多门诊费用纳入医保报销,进一步减轻患者负担。具体来看,职工医保将发生这四方面变化。




01 改进个人账户计入办法


医保个人账户中的资金由两部分构成:一部分是职工个人缴费,按照职工医保缴费费率即每月工资的2%左右,计入个人账户;另一部分是用人单位缴纳医保费的30%,进入职工个人账户。个人账户改革后,个人缴费部分仍计入个人账户,只是单位缴费部分不再划入个人账户,全部计入统筹基金。

 

医保个人账户的调整,会使个人账户中汇入的钱减少,很多人对此表示不理解。实际上,职工医保个人账户是特定历史时期的改革举措,现阶段其保障功能已经难以满足人们的保障需求。

 

例如,个人账户内的钱平时用不上,到了用时却不够;一些人将个人账户内的钱违规乱用,医保基金根本无法发挥保障作用。而将个人账户内的一部分划入统筹基金,提高统筹基金对门诊的保障力度,进一步发挥医保基金的作用,满足人们的保障需求。


02 医保个人账户可支付家人就医费用


在改进个人账户计入办法的同时,会议提出要拓宽个人账户使用范围,允许家庭成员共济,可用于支付在定点医疗机构就医,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担费用,探索用于家属参加城乡居民基本医保等个人缴费。


在同一个家庭当中,经常存在这种现象:有人医保个人账户金额充足却不需要使用,有人医保个人账户入不敷出、个人医疗负担沉重。而允许医保个人账户在家庭成员当中共济,将提高了医保的利用率改善这种现象,减轻了家庭的医疗负担。


职工医保将迎4大变化!个人账户实现家庭共享,门诊费用也可报销



03 慢性病、常见病门诊可报销


到医院门诊看病,如果达不到住院的标准,医疗费用由医保个人账户负担,或者是自费。若个人账户金额不足,常见病、慢性病都要花费不少的医疗费,尤其是一些慢性病患者,需要长期用药控制,个人负担更重。而为了能够达到报销的标准,部分人选择“小病大治”,即达不到住院的标准也要强行住院,这其实是对医疗资源的一种浪费。

 

将慢性病、常见病纳入报销的范围,使得医保的保障范围更大、保障力度更高,个人看病负担更轻,还能避免出现“小病大养”、“小病大治”,“挤住院”的情况。


 04 加强医保基金监督管理


会议还明确,加强医保基金监督管理,完善稽核、内控等制度,严肃查处虚假住院、欺诈骗保等违法违规行为,完善与门诊共济保障相适应的付费机制。

职工医保将迎4大变化!个人账户实现家庭共享,门诊费用也可报销


除了这些职工医保改革外,国家还在探索医保的异地使用、推出打通线上线下的电子社保卡等,以进一步提高保障力度,方便人们使用医保。那么,当下该怎么异地就医报销以及使用电子社保卡?快来一起看看!


异地就医医保报销


跨省异地就医直接结算流程就是十个字:先备案、选定点、持卡就医。目前,可以通过电话、网站和手机APP等多种渠道进行备案。就比如,人们可以下载国家医保服务平台APP,或者使用“异地就医”小程序进行线上备案。



而在定点医院的选择上,全国跨省异地就医直接结算定点医疗机构超过1.6万家,基本实现县级行政区全覆盖。


职工医保将迎4大变化!个人账户实现家庭共享,门诊费用也可报销


职工医保将迎4大变化!个人账户实现家庭共享,门诊费用也可报销


 电子社保卡 


电子社保卡可以通过国家政务服务平台、电子社保卡小程序、支付宝、微信、云闪付等渠道进行申请。办理相关业务时,只要出示电子凭证,就可以实现查询医保、登记参保信息、报销支付费用等操作。

 

而且医保电子凭证面对的是全体参保人员,标准是全国统一的,可以进行跨区域互认,使用凭证就可以在全国办理有关医保业务,方便需要异地就医的人群。

 

总的来讲,医保覆盖的范围、人群越来越广泛,提供的保障力度也在逐年增加,而这对减轻人们就医负担、缓解看病贵发挥了重要作用。因此,无论是城乡居民,还是企业职工,都要重视医保的缴纳,从而为自己增添一份可靠的保障。


▲ 来源:新华社、国家医疗保障局,以及网络资料整理。

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